Оглавление

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. 4

1.2 Оказание медицинской помощи населению по профилю нейрохирургия. 8

1.3 Особенности сестринского ухода за пациентами с нейрохирургической операции в послеоперационном периоде. 15

Выводы по главе 1. 23

ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ.. 25

ПОМОЩИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. 25

2.2 Анализ результатов исследований качества сестринской помощи в послеоперационный период в нейрохирургическом отделении. 33

2.3 Разработка мероприятий по улучшению качества сестринской нейрохирургического отдела. 62

Выводы по главе 2. 64

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ.. 65

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 68

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.. 70

ПРИЛОЖЕНИЕ. 74

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Улучшение качества оказания медицинской помощи населению – одна из основных проблем в управлении здравоохранением. В связи с этим, одним из актуальных вопросов реформирования здравоохранения является – создание эффективных систем управления качеством медицинской помощи[1].

Качество медицинской помощи, как указано в Федеральном законе №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 2 – это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата[2].

Качественная медицинская помощь обеспечивается материально- техническим оснащением, организационными, финансовыми, научными, информационными ресурсами. Незаменимую роль в обеспечении качества играют квалифицированные медицинские кадры (руководители медицинских организаций, врачи и средний медицинский персонал)[3].

Значительное внимание в последние годы уделяется вопросам сестринской деятельности и их роли в достижении качественного результата в лечебно-профилактическом процессе[4].

Сестринское дело является важной частью здравоохранения. Сестринский персонал в настоящее время составляет многочисленную категорию работников системы здравоохранения. На уровень качества медицинской помощи влияет не только деятельность врача, но и деятельность сестринского персонала.

От деятельности среднего медицинского персонала зависят результаты лечения, процесс реабилитации и выздоровление пациента. Предоставляемые ими услуги удовлетворяют потребности населения в доступной и качественной медицинской помощи[5].

Объект исследования: Профессиональная деятельность медицинской сестры.

Предмет исследования: Профессиональная деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с нейрохирургической операции в послеоперационном периоде.

Цель исследования: Изучить особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с нейрохирургической операции в послеоперационном периоде.

Задачи исследования:

Изучить литературные источники по теме исследования.
Исследовать особенности сестринского ухода за пациентами с нейрохирургической операции в послеоперационном периоде.
Провести оценку качества сестринской помощи при уходе за пациентами с нейрохирургической операцией в послеоперационном периоде Гипотеза исследования:

В работе применялись следующие методы исследовнаия:

библиографический;
аналитический;
социологический;
статистический.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1.1 Сущность сестринского процесса

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод – это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод – это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом – документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

Проблемы пациента подразделяются на: существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем.

Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов

долгосрочного или краткосрочного характера.

Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства;

оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат

следующие факторы:

оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства;
оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;
оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Медицинская сестра должна уметь:

организовать сестринское обслуживание пациентов в рамках сестринского процесса;
нести ответственность при проведении лечебно-диагностических и профилактических мероприятий;
оказывать первую медицинскую помощь, проводить сердечно-легочную реанимацию, оказывать паллиативную помощь;
обучать пациента и родственников вопросам ухода и самоухода;
общаться с пациентами, коллегами в процессе профессиональной деятельности.

Сестринский процесс — научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности:

нормальное питание;
адекватные вода и питье;
нормальные отправления организма;
движения и различные позы;
сон и отдых;
выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание;
поддержание нормальной температуры тела;
содержание тела в чистоте, забота о внешности;
способность избегать опасные факторы внешней среды;
общение с другими людьми;
сохранение соответствующих религиозных мнений;
работа, приносящая результат;
игра или участие в других видах отдыха и др.

Цель сестринского процесса достигается путем решения задач:

создание базы информационных данных о пациенте;
определение потребностей пациента;
обозначение приоритетов в сестринском обслуживании
определение целей и составление плана ухода,
мобилизация необходимых ресурсов;
реализация плана (оказание сестринской помощи прямо и косвенно);
оценка эффективности ухода за пациентом и достижения поставленных целей.

Сестринский процесс, в практическом здравоохранении, представляет собой новое понимание роли медицинской сестры. Это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медсестра, возни-кающих проблем и путей их решения, приемлемых для обеих сторон.

Он требует от медицинской сестры наличия профессиональной подготовки, умения творчески относиться к вопросам ухода за пациентами терапевтического профиля, умения индивидуализировать уход с целью предупреждения, уменьшения, ликвидации его проблем в процессе ухода.

Перспективы развития сестринского дела:

совершенствование методов повышения профессионализма медицинских сестер; улучшение материальной базы здравоохранения;
уменьшение физической нагрузки на медсестру и высвобождение времени для непосредственной работы с пациентами;
внедрение в практическое здравоохранение организационных начал сестринского дела.

1.2 Оказание медицинской помощи населению по профилю “нейрохирургия”

Основы оказания медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» в Российской Федерации заложены на законодательном уровне. Основными документами, регулирующими данную область являются: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» и Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»[6].

Медицинская помощь взрослому населению по профилю “нейрохирургия” (далее – медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной – при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля, представляющих угрозу жизни больного;
неотложной – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля без явных признаков угрозы жизни больного;
плановой – при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

Отделение осуществляет следующие функции:

оказание неотложной и плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с нейрохирургическими заболеваниями круглосуточно;
интенсивную терапию и реанимацию в условиях палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии, включающую коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной, сердечно-сосудистой, системы гомеостаза и прочее);
осуществление хирургического лечения и консервативной терапии при нейрохирургических заболеваниях;
проведение комплексной терапии, направленной на восстановление нарушенных функций при взаимодействии врачей-специалистов (нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, неврологов, офтальмологов, оториноларингологов, врачей лечебной физкультуры, логопедов, нейропсихологов), включая хирургическое лечение и консервативную терапию, в том числе медицинскую реабилитацию, физиотерапию;
составление и проведение мероприятий по предупреждению развития осложнений нейрохирургического заболевания;
оказание консультативной, в том числе неотложной, помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения нейрохирургических заболеваний;
внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нейрохирургических заболеваний и профилактики их осложнений;
разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижение больничной летальности от нейрохирургических заболеваний;
формирование врачебных комиссий и консилиумов врачей в наиболее сложных и конфликтных случаях при оказании специализированной помощи больным с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля – диагностики, лечения, медицинской реабилитации, оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля;
своевременное направление больных с нейрохирургическими заболеваниями и повреждениями на медико-социальную экспертизу;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний нейрохирургического профиля, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-неврологами в амбулаторных условиях.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей стационарного лечения, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-невролог, фельдшер в установленном порядке направляет больного в кабинет врача-нейрохирурга медицинской организации (клинико-диагностический кабинет) для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-нейрохирургом.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю “нейрохирургия”.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-нейрохирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нейрохирургического профиля.

Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям:

при самостоятельном обращении больного;
по направлению, выданному в установленном порядке фельдшером, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом, врачами других специальностей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной с заболеванием или состоянием нейрохирургического профиля осматривается в приемном отделении врачом-нейрохирургом и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в нейрохирургическое отделение; а при наличии угрожающих жизни состояний – в отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии.

При наличии медицинских показаний больные после устранения угрожающих жизни состояний переводятся в нейрохирургическое отделение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

При наличии медицинских показаний лечение больного проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 года, регистрационный N 14032), с изменениями, внес енными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 года N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 года, регистрационный N 20144).

При подозрении на нейрохирургическое заболевание онкологического генеза и наличии показаний к хирургическому лечению больной направляется в нейрохирургическое отделение, а при отсутствии показаний к хирургическому лечению больного направляют в онкологический диспансер для определения последующей тактики лечения.

При наличии нейрохирургического заболевания онкологического генеза лечение и наблюдение больного осуществляется на основе взаимодействия врачей- специалистов: врача-нейрохирурга, прошедшего подготовку по вопросам онкологии, и врача-онколога.

Проведение специализированного онкологического лечения (лучевая терапия, химиотерапия) для больных с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю “онкология”.

Предварительный диагноз заболевания нейрохирургического профиля устанавливается в течение первых суток с момента поступления больного в нейрохирургическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю “нейрохирургия”, на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико- неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.

Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

При отсутствии медицинских противопоказаний в отделении (палате, блоке) интенсивной терапии и реанимации, нейрохирургическом отделении больным с заболеваниями или состояниями нейрохирургического профиля проводятся мероприятия по ранней реабилитации.

Больные с легкой черепно-мозговой травмой направляются в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю “нейрохирургия” для консультации врача-нейрохирурга и проведения компьютерной томографии.

При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больные направляются в нейрохирургическое отделение или, при отсутствии такового, в неврологическое или травматологическое отделение.

При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи по профилю “нейрохирургия” больным с легкой черепно-мозговой травмой медицинская помощь оказывается врачом-нейрохирургом, при отсутствии врача- нейрохирурга – врачом-неврологом с учетом рекомендаций врача- нейрохирурга в амбулаторных условиях, а при отсутствии врача-невролога – врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) с учетом рекомендаций врача- нейрохирурга или врача-невролога.

Больные с черепно-мозговой травмой средней тяжести и тяжелой черепно- мозговой травмой направляются специализированными выездными бригадами реанимационного и нейрохирургического профилей в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю “нейрохирургия”, для оказания специализированной медицинской, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях.

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских.

После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях нейрохирургического отделения, предусмотренного стандартами медицинской помощи при заболеваниях и состояниях нейрохирургического профиля, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация определяется консилиумом врачей.

Больные с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля по медицинским показаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортных организации.

1.3 Особенности сестринского ухода за пациентами с нейрохирургической операции в послеоперационном периоде

К исходным данным, которые необходимо зафиксировать, относятся общее состояние пациента, жалобы, клинические проявления заболевания, артериальное давление, температура тела, в сочетании с анализами крови, включая количество лейкоцитов, С-реактивный белок (как маркер инфекции).

Обязательным компонентом ведения пациента является визуальный осмотр раны – состояние швов и исключение наличия воспалительных роцессов (покраснение, отекание и локальное повышение температуры).

В случае возникновения воспалительного процесса проводится соответствующее лечение, необходимо ежедневно фиксировать границы воспаления – записывать размеры или фотографировать рану. В первые дни после операции наличие отёка в области послеоперационной раны допускается, но не допускается инфицирование раны.

Границы отёка зависят от размера и расположения послеоперационной раны, а также от хода операции; от манипуляций, проведенных на операционной ране; наличия или отсутствия кости; методов костной пластики и т.д.

Визуальная оценка послеоперационной раны должна проводиться оперировавшим нейрохирургом в присутствии закрепленной медицинской сестры или перевязочной медсестры.

В случае проведения оперативного лечения открытым доступом, на рану накладывается тугая хирургическая повязка. Рекомендуется снять повязку в течение 24–48 часов и оставить простую хирургическую ленту, закрывающую швы с целью профилактики инфицирования и обеспечения наблюдения за раной [12].

Считается, что теплая влажная среда является питательной средой для размножения бактерий [12]. Однако локальное инфицирование раны не связано с ношением повязок на голове. В некоторых случаях критика и адекватность пациентов может быть снижена, особенно в первые дни послеоперационного ведения. В таких случаях для профилактики инфицирования рекомендуется регулярная замена хирургических повязок с антисептической обработкой.

Флуоресцентная навигация. При глиальных опухолях головного мозга высокой степени злокачественности за 2 часа до анестезии пациент принимает внутрь 5-аминолевулиновой кислоту (5-ALA или Gliolan) в дозировке 20 мг/кг массы тела. Gliolan представляет из себя порошок для образования перорального раствора посредством смешивания его с питьевой водой. Препарат, попадая в организм пациентов приводит к накоплению метаболитов препарата порфирин в клетках злокачественной глиомы [15-17]. Флуоресценция порфирина может быть визуализирована использованием нейрохирур-гического микроскопа с синим свечением (длина световой волны λ = 400 nm), встроенного в интраоперационный микроскоп OPMI PENTERO 900, где отчетливо прослеживается розово-фиолетовое свечение опухолевой ткани [18].

Gliolan следует с осторожностью принимать пациентам с гипотонией и принимающим гипотензивные препараты, так как данный препарат обладает слабым гипотензивным свойством. Он противопоказан детям, беременным и пациентам с порфириновой болезнью любого типа [19, 20].

Обычно в ходе операции и в послеоперационном периоде клинических осложнений, связанных с применением препарата Gliolan не возникает. Однако, следует избегать прямого контакта пациентов с солнечными лучами или с ярким комнатным светом в течение следующих 24 часов из-за повышения чувствительности кожи [21].

Уход за раной. Для наложения швов на операционную рану используются викриловые швы, однако применение тех или иных видов шовного материала больше зависит от материального обеспечения лечебного учреждения. Викрил – это многонитчатый шовный материал, изготавливающийся из синтетического сополимера, рассасывание которого происходит за 56-70 дней после наложения швов [13].

Однако, несмотря на его свойства, кожные швы, наложенные этим шовным материалом рекомендовано снимать на 10-14 сутки. При ранних повторных операциях, а также пациентам, ранее получавшим лучевую терапию, швы обычно оставляют 14 дней и более, чтобы обеспечить хорошее закрытие раны [13]. Таким пациентам допустимо снятие швов с раны в два-три этапа, что позволит избежать раскрытия раны.

Хирургические скобки (или зажимы) также являются часто используемой техникой закрытия. Скобы удаляются в течение 7–14 дней после операции. Наложение скоб легко проводить во время операции, потому что они имеют более низкую частоту образования келоидных рубцов и могут быть также легко удалены с помощью средств для удаления скоб [13]. Недостатком хирургических скоб является то, что пациент должен быть выписан домой со средствами для удаления скоб, так как эти инструменты могут отсутствовать у амбулаторных врачей по месту жительства.

Удаление швов в среднем проводят на 8-12 день, заживление ран может зависеть от размера послеоперационного шва, возраста пациента, наличия повышенного уровня сахара в крови у пациента. Важно учитывать наличие рубцов от предыдущих операций в области послеоперационной раны и места проведения лучевой терапии.

Расхождение швов – это явление редкое, может иметь место в том случае, если края раны хрупкие в результате длительного использования глюкокортикостероидов, повторных операциях или ранее проведенной лучевой терапии в области послеоперационной раны, а также при преждевременном начале лучевой терапии до заживления раны [22]. Кроме того, риску расхождения раны подвержены пациенты с развившимися длительными раневыми инфекциями. В некоторых случаях может понадобиться пластическая хирургия с трансплантацией кожи и тканей для обеспечения адекватного закрытия раны.

При расхождении 1-3 швов можно обойтись повторным наложением швов, однако следует исключить и расхождение нижележащих слоёв раны, а при инфицировании раны, раны ведут открытым путем до полного устранения инфекции [13].

Истечение спинномозговой жидкости. Дренажная система, а также утечка ликвора из раны могут создать риск инфицирования раны, так как ликворея возникает из-за наличия дефекта в твердой мозговой оболочке и повышенного внутричерепного давления. Ликворея является наиболее часто встречающимся послеоперационным осложнением и большинство случаев требуется госпитализация с ликвореей, чтобы устранить дефект твердой мозговой оболочки (далее – ТМО) и контролировать проявления менингита [12].

Просачивание ликвора из раны можно ликвидировать наложением дополнительных швов на рану, однако это не устранит накопление ликвора под кожей и образование ликворной подушки. В области послеоперационной раны в первые дни после операции может скапливаться ликворная подушка – ликвор, просочившийся через шов ТМО. Эту жидкость можно выпустить выпускником, проведённым между двумя краями послеоперационной раны или пункцией. Обычно этого бывает достаточно, но если же ликворная подушка продолжает сохраняться более 2-3 дней, это значит, что имеется дефект в ТМО. В таком случае, может потребоваться уже более сложное лечение – люмбальная пункция или установление люмбального дренажа с целью снижения внутричерепного давления.

Довольно часто назальная ликворея развивается после оперативных вмешательств, когда используется транссфеноидальный эндоскопический доступ, а также после травм, когда происходит разрыв твердой мозговой оболочки [12]. Специфическим маркером наличия ликвореи является определение бета-2-трансферрина, потому что данный белок не обнаруживается в таких биологических жидкостях, как кровь, слезы, выделения слизистых оболочек и др. [23].

Во всех случаях просачивания ликвора из дефекта ТМО требуется временное снижение внутричерепного давления. В таком случае ликворея может самопроизвольно прекратиться [25]. Иногда требуется проведение краниотомии (или ре-краниотомии) и пластика дефекта ТМО с применением таких материалов, как аутотрансплантат, искусственного ТМО, фибринового клея.

Уход за системой наружного дренирования. Цереброспинальная жидкость, омывая головной и спинной мозг, снабжает питательными веществами ткани мозга, которая в свою очередь является идеальной средой для развития бактериального менингита [23]. Такие устройства, как система наружного дренирования желудочковой системы, люмбальная дренажная система, датчики внутричерепного давления играют большую роль в лечении повышенного внутричерепного давления, кровотечения и мониторинга состояния нейрохирургических пациентов [24].

Но их применение представляет риск таких серьезных осложнений, как кровотечение, неправильное размещение, закупорка и, что наиболее важно, инфицирование. Инфекции, связанные с наружной дренажной системой, могут возникать в результате колонизации катетера путем инокуляции кожной флоры во время введения или в результате манипуляций с дренажной системой в послеоперационном периоде.

Уход за трахеостомой. Трахеостома накладывается пациентам с опухолями головного мозга, если они находятся на аппарате искусственной вентиляции легких. Традиционно трахеостомия выполняется в операционной. Как правило, выполняется верхняя трахеостомия – рассечение производится выше перешейка щитовидной железы на уровне третьего или четвёртого хрящей трахеи.

Медицинские сестры обретают навыки ухода за трахеостомой во время прохождения обучения на базовых образовательных программах. Медицинская сестра обязана знать политику медицинского учреждения в плане ведения пациентов: где и когда накладывается трахеостома, какой вид канюли и при каких случаях канюли подлежат замене, каков порядок забора материала для бактериологического посева и пр.

Уход за трахеостомой, включает в себя очищение кожи вокруг трахеостомы, замену повязок вокруг трахеостомической трубки и аспирацию секрета из дыхательных путей. Целью ухода за трахеостомой является предупреждение неблагоприятных осложнений со стороны дыхательных путей, предотвращение инфекции и поддержа-ние целостности кожи вокруг трахеостомической раны.

Гематомы послеоперационного периода.

Образование гематомы в послеоперационном периоде может быть, как субдуральной, которая развивается при проведении неполноценного гемостаза и накоплении крови в ложе удаленной опухоли, так и эпидуральной вследствие кровотечения из сосудов ТМО, из краев костного дефекта или из мягких тканей головы [26]. Поэтому нейрохирург должен: убедиться в полной остановке кровотечения из поврежденных сосудов, наложить швы на ТМО по периметру костного дефекта еще до рассечения ТМО и оставить резиновые выпускники под кожей.

Риск накопления гематомы есть всегда, поэтому необходимо провести КТ головного мозга в первые 48 часов после операции, далее нужно следить за состоянием пациента в последующие дни. Наличие тяжелой неврологической симптоматики может усложнить наблюдение за пациентом. Важно вовремя выявить колебания шкалы комы Глазго, гемипарез, нарушение речи, изменения зрачковых реакций и другую неврологическую симптоматику [27], а также документально фиксировать в ежедневных записях медицинской карты оценку состояния пациентов как лечащим врачом, так и медицинской сестрой.

Тромбоз глубоких вен. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии (далее – ТЭЛА) встречается примерно у 3% пациентов, перенесших резекцию опухоли головного мозга, включая глиомы [28]. Поэтому все пациенты без исключения должны пройти оценку риска тромбоэмболии для снижения рисков, как до операции, так и после.

Пациенты должны быть полностью мобилизованы в кратчайший сроки после операции, если пациенту показан полный постельный режим или пациент ограничен в движении в связи с наличием грубой неврологической симптоматики, то пациенту должен быть назначен режим профилактики тромбоэмболии соответствующими антикоагулянтами и контроль свертывающей системы крови.

Клиническое проявление ТЭЛА может варьироваться от выраженных гемодинамических нарушений и развития острой правожелудочковой недостаточности до бессимптомного течения заболевания [29]. Выраженность клинических проявлений и степень тяжести заболевания при ТЭЛА зависит от объёма и локализации механической обструкции артериального русла легких. Наличие ТЭЛА можно заподозрить на основании появления внезапной одышки, снижения сатурации, поверхностного дыхания с колющей болью при вдохе. Клинические проявления ТЭЛА могут имитировать сердечный приступ [30].

Если развивается ТЭЛА, необходимо провести анализ крови на маркеры тромбооразования: D-димер, тромбин-антитромбиновый комплекс, фибринопептид А, растворимые фибрин-мономерные комплексы. Также необходимо исследовать газовый состав крови, провести электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, эхокардиографию, катетеризацию правых отделов сердца для замера давления в легочной артерии, определить легочное сосудистое сопротивление [31].

После подтверждения наличия тромба проводится антикоагулянтная терапия, тромболитическая терапия, катетерная фрагментация и тромбэктомия, хирургическая эмболэктомия [31].

Пациенты с неврологическим дефицитом. Одним из частых неврологических нарушений у пациентов является нарушение речи. Существует два основных вида дисфазии, с которыми сталкиваются медицинские сестры во время ухода за пациентами с опухолями головного мозга: моторная и сенсорная афазия [32].

Моторная афазия проявляется трудностью переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов, кроме того, наблюдаются замещения одних звуков другими, грубые нарушения чтения и письма. Возникают трудности с формированием правильных слов и построением полных, связных предложений. Часто пациенты знают, что хотят сказать, но слова получаются беспорядочными и иногда могут быть совершенно неразборчивыми. При сенсорной афазии наблюдается утрата способности понимания звуковой стороны речи, пациенту трудно интерпретировать и понимать слова других людей.

Следующее нарушение – то дисфазия и дисфагия – трудность глотания. Для обеспечения безопасности и адекватного питания пациенты с дисфазией и дисфагией должны пройти тщательное обследование и лечение у логопеда и диетолога.

Ещё один неврологический дефицит, с которым сталкиваются пациенты с опухолями головного мозга – это двигательные нарушения. Для обеспечения безопасности пациента койка, палата и санитарные узлы стационара должны быть обеспечены дополнительными поручнями и оборудованием, позволяющими пациентам оставаться максимально независимыми. Такие же условия дома должны обеспечить пациенту его родственники.

Медсестры могут минимизировать риск осложнений, связанных с неврологическим дефицитом. Для этого проводятся частые изменения положения тела для предотвращения пролежней, пораженная конечность укладывается на подушки, чтобы обеспечить адекватный венозный отток крови.

Все проводимые манипуляции должны быть задокументированы в стационарной медицинской карте, необходимо провести оценку риска падений вместе с оценкой венозной тромбоэмболии. Любые изменения в функциональности пациента должны быть задокументированы и переданы соответствующим командам, осуществляющим уход за пациентом.

Выводы по главе 1.

Одна и та же болезнь у разных людей может протекать no-разному, а, следовательно, подход к лечению и уходу должен быть разным, индивидуальным. Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, обсуждает с ним вопросы сестринского процесса, ухода. Важно умение медицинской сестры понять пациента, почувствовать, что его волнует. Необходимым условием контакта с пациентом является умение выслушать его, адекватно реагируя на услышанное. Доверительная беседа приносит пациенту значительное облегчение.

Суть современного сестринского дела состоит в уходе за пациентом с использованием научного метода сестринской практики, которым является сестринский процесс.

Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна знать: факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику различных заболеваний; меры оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях пациентов; проблемы пациентов при заболеваниях внутренних органов;

У пациентов перенесших нейрохирургическую операцию имеется высокий риск ухудшения состояния, который может быть связан с тяжестью основного заболевания, развитием различных неврологических нарушений, повышением внутричерепного давления или присоединением инфекции, образованием ликворных подушек и развитием ликвореи или пролежней. На этом сложном и ответственном этапе лечения роль медсестринской поддержки имеет решающее значение.

Медсестринская помощь нацелена на максимально возможное улучшение состояния пациента во время его нахождения на стационарном лечении, а также на профилактику различных осложнений в послеоперационном периоде.

Более того, медицинская сестра берёт на себя роль учителя или инструктора, оказывая поддерживающую помощь и обучает опекунов по уходу за пациентами, оказывая при этом положительное влияние на состояние пациентов с таким диагнозом, как опухоль головного мозга.

ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ

ПОМОЩИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

2.1 Характеристика медицинской организации

Базой нашего исследования является Государственное автономное учреждение здравоохранения «Межрегиональный клинико-диагностический центр» (ГАУЗ МКДЦ). Это современный медицинский центр, созданный правительством РТ при поддержке Правительства РФ с целью создания на региональном уровне специализированной медицинской помощи больным с сосудистыми патологиями сердца, головного мозга, заболеваниями магистральных и периферических сосудов.

Центр был открыт в 1999 году и находится по адресу: гор. Казань, ул. Карбышева, д 12А. МКДЦ является крупным центром, который обслуживает население Республики Татарстан и регионов Поволжья, оснащен современным медицинским оборудованием всемирно известных фирм, позволяющий диагностировать заболевания различных систем и органов.

Ежегодно в центре проходят обследование и лечение более 125 тысяч пациентов, проводится более 5 тысяч операций, из них 2,5 операций на сердце и сосудах, более 900 на головном и спинном мозге, 700 абдоминальных операций.³⁸

МКДЦ состоит из следующих структурных подразделений:

Приемное отделение;
Кардиологические отделения №1, №2, №3 и №4;
Отделение неврологии;
Нейрохирургическое отделение, которое мы подробнее изучим в этой части;
Отделение хирургии;
Отделение сосудистой хирургии;
Кардионеврологический центр;
Отделения анестезиологии и реанимации №1, №2 и №3;
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;
Операционный блок, включающий 13 операционных;
Отделение функциональной диагностики;
Отделение ультразвуковых исследований;
Нейродиагностическое отделение;
Отделение лучевой диагностики (МРТ, РКТ);
Отделение радиоизотопных методов исследования;
Отделение эндоскопии;
Патологоанатомическое отделение;
Отделение переливания крови;
Рентгенологическое отделение;
Отделение физиотерапии;
Клинико-диагностическая лаборатория и бактериологическая лаборатория;
Централизованно-стерилизационное отделение;
Амбулаторно-поликлиническое отделение;
Аптека;
Бухгалтерия;
Финансово-экономический отдел;
Отдел документооборота;
Автоматизированная система управления (АСУ);
Хозяйственные службы.

Более подробно рассмотрим организационные решения, которые на сегодняшний день имеют хороший результат:

Все смежные структуры выведены из службы главной медицинской сестры и закреплены за соответствующими отделами. Например, младший медицинский персонал вошел в состав клининговой службы и подчиняется заместителю генерального директора по административно-хозяйственной части (АХЧ).

Это позволило среднему и младшему медицинскому персоналу совершенствовать свою профессиональную деятельность. Была организована транспортная бригада, которая обеспечивает сопровождение и транспортировку пациентов на диагностические исследования, в операционную[7].

Структура сестринской службы в МКДЦ представлена на рисунке 1. Как мы видим, в клинических отделениях медицинских сестер не разделяют на процедурных, перевязочных и постовых. За медицинской сестрой закрепляется пациент и план его дня. План составляется с учетом режима всего центра, графика исследований диагностических отделений и врачебных назначений. Такой индивидуальный подход обеспечивает психологический комфорт пациента и ограничение доступа большого количества персонала клиники к конфиденциальной информации[8].

Пациент всегда уверен, что все назначения врача будут выполнены своевременно. Все это увеличивает доверие к среднему медперсоналу, формирует доброжелательное отношение к лечебному процессу.

Когда информация и действия персонала концентрируется в одних руках, происходит бесперебойное обеспечение лечебного процесса, и это создает благоприятную атмосферу в отделении и в клинике в целом.

Рисунок 1 – Структура сестринской службы в МКДЦ

Медсестры работают по 3-сменному режиму, который предусматривает работу без отдыха не более 12 или 13 часов в смену. Такой режим работы дает немало преимуществ: койко-день укорачивается, а интенсивность оказания услуг не меняется; сокращается влияние человеческого фактора на оказание сестринских услуг; обеспечивается сохранение здоровья сотрудников[9].

Выполнение профессиональных обязанностей по ранее составленному плану рабочего дня, в котором прописаны и медицинские обязанности, и время приема пищи, обеспечивает бесперебойную работу отделения и тесное взаимодействие со смежными отделениями. Четко организованный план работы позволяет высвободить дополнительное время для ухода за пациентами.

На одну медсестру хирургического профиля приходится 7-8 пациентов, а на одну медсестру терапевтического профиля -10 пациентов.⁴²

Важная роль для более быстрого и качественного взаимодействия служб отводится информационным технологиям. В МКДЦ внедрена Клиническая информационная система (КИС), позволяющая автоматизировать лечебно- диагностический процесс. Рабочие места объединены в локальную сеть, все сотрудники клиники работают с компьютером на уровне пользователя. В клинике установлен DICOM-архив, емкостью 4 ТБ, данные хранятся на промышленном сервере AS-400 (IBM). Информация о пациентах доступна с любого рабочего места при использовании паролей и кодов доступа[10].

У каждого медицинского персонала есть свой почтовый ящик, всю необходимую информацию отправляют на почту. Локальная сеть подключена к сети интернет скоростными каналами. Внедрение электронной информационной системы связывает все структурные подразделения и повышает качество информации. Информация не исчезает при ее использовании, а имеет возможность пополняться. Используемая документация центра помогает делать выводы из наблюдений за пациентом в динамике, вести расширенный мониторинг пациента, который обеспечивает предупреждение осложнений.

В центре организована работа по экспертизе оказания сестринского ухода. Это позволяет своевременно выявлять нарушения в работе медицинской сестры принять необходимое решение.

Высокие медицинские технологии, используемые в современном лечебном процессе, требуют от медсестер соответствующего уровня знаний, компетенции при оказании сестринской помощи. Медицинские сестры с высшим образованием востребованы на всех этапах лечебного процесса. Высшее сестринское образование способно помощь увидеть врачам в медицинских сестрах не только помощников, а равноправных участников лечебного процесса, прислушиваться к их голосам при обсуждении состояния

больного. В настоящее время для обеспечения качественной сестринской помощи необходимо непрерывное повышение квалификации сестринского персонала. Для этого необходимо чтобы у сестер была мотивация к саморазвитию и самосовершенствованию.

Не стоит ограничивать сестринский персонал только средним специальным образованием. Ведь это препятствует профессиональному росту и постоянному совершенствованию персонала[11].

Социологическое исследование было проведено мною в отделении нейрохирургии. Поэтому сначала подробнее познакомимся с отделением.

В цели и задачи отделения нейрохирургии МКДЦ входит экспертное, интенсивное, высококвалифицированное и высокотехнологическое обследование больных с установлением клинического диагноза, назначение современного, эффективного хирургического и консервативного лечения и подбор наиболее рациональной терапии с учетом последних достижений медицины.

Приоритетными направлениями отделения являются трансназальные вмешательства с целью удаления аденомы гипофиза, краниофарингиом; стереотаксические операции в нейроонкологии и при подкорковых дискинезиях.

При финансовой поддержке правительства Татарстана для этого отделения было приобретено оборудование лучших мировых производителей: хирургические столы, операционные микроскопы, эндоскопическая техника, микрохирургический инструментарий. С целью скорейшего внедрения в деятельность отделения новых медицинских технлогий, лидеры направлений были направлены на стажировку в лучшие российские (институт нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, Российский нейрохирургический институт имени Поленова, Военно-медицинская академия, институт скорой помощи имени Склифосовского) и зарубежные нейрохирургические центры Германии, США, Швейцарии, Японии и Финляндии.

В отделении под руководством профессора В.И. Данилова работают 11 нейрохирургов, врач-невролог, нейроофтальмолог. В год проводится более 300 операций по удалению новообразований центральной нервной системы, 130-

150 операций на аневризмы головного мозга, около 80 трансназальных операций по удалению опухолей гипофиза, основания мозга и черепа.

Нейрохирургическое отделение занимает 3 и 4 этажи блока «А», рассчитано на 51 койку. Пациенты, требующие интенсивной терапии, находятся в отделении анестезиологии и реанимации на 3 этаже.

Оборудование и оснащение палат в отделении соответствует современным санитарным нормам и правилам. В отделении есть одноместные и трехместные палаты. Палаты оснащены функциональными кроватями, прикроватными тумбочками, прикроватными столиками, стульями, холодильником, шкафом и телевизором. Санузел и душевая кабинка находится в каждой палате. Связь пациентов с постом медсестры осуществляется с помощью световой сигнализации.

Медсестры проводят с пациентом 24 часа в сутки, и несут ответственность за все функции по самообслуживанию, которые пациент не может выполнить самостоятельно. Готовят пациентов к исследованиям и оперативным вмешательствам. Проводят обучение родственников уходу за пациентом, предоставляют постоянную физическую и психологическую поддержку пациенту и ухаживающему персоналу. Медицинские сестры проводят мероприятия по профилактики пролежней у лежачих пациентов, ведут необходимую документацию согласно приказу № 123.

Избежать пролежня не всегда удается, отсутствие пролежня можно рассматривать как признак качественного сестринского ухода. У всех пациентов с ограниченной подвижностью есть риск развития пролежней. Им до появления покраснений кожи необходимо начать профилактические мероприятия: сократить длительность и силу давящего воздействия, используя мягкий матрац и меняя положение тела пациента[12].

Обеспечение лекарственными средствами отделения производится следующим образом:

– палатная медсестра старшей медицинской сестре отправляет в электронном виде «списки-требования», где прописано количество необходимых лекарственных средств, перевязочный материал, расходные материалы и т.д.;

-на основании «списков-требований» из всех постов отделения старшая медсестра осуществляет запрос в аптеку МКДЦ и полученным из аптеки листом лекарств на выдачу получает препараты;

-палатная медсестра необходимые медицинские средства получает по распечатке старшей медсестры.

Согласно существующим приказам и нормам, одноразовое медицинское оборудование (шприцы, скальпели, системы и т.д.) после дезинфекции подвергается утилизации в отходы класса «Б». Многоразовый медицинский инструментарий дезинфицируют в отделении и далее относят в ЦСО для предстерилизационной обработки и стерилизации. Срок годности стерильной упаковки до 1 года.

В отделении не хранят наркотические лекарственные препараты. Все препараты хранятся с приложенной инструкцией в специальных шкафах с ограниченным доступом. Документация по получению и расходу лекарственных средств ведется в электронном виде.

Основная часть учетно-отчетной документации в отделении ведется в электронном виде: оформление истории болезни пациента, диагностика, консультации специалистов, результаты анализов, назначения врача, больничный лист, выписка и т.п.

Медицинские сестры регулярно проводят беседы с пациентами на медицинскую тематику. Объясняют правила поведения в дооперационный период, соблюдение гигиены в послеоперационный период, пользование эластичными бинтами. Администрация МКДЦ обеспечивает отделение цветными стендами с информацией, которые периодически обновляются:

здоровый образ жизни;
профилактика гриппа;
ВИЧ инфекция;

-особо опасные инфекции и т.д.

2.2 Анализ результатов исследований качества сестринской помощи в послеоперационный период в нейрохирургическом отделении

Для подробного изучения о качестве сестринской помощи нами были разработаны анкеты:

анкета для пациентов с целью выявления степени удовлетворенности качеством оказания сестринской помощи в отделении;
анкета для врачей с целью выявления степени удовлетворенности совместной работой с сестринским персоналом;
анкета медицинским сестрам для определения уровня их удовлетворенности работой в коллективе.

Мною было проведено социологическое исследование с помощью анкетирования и опроса пациентов, медицинских сестер и врачей. В анкетировании приняли участие 127 человек: 90 пациентов, 25 медицинских сестер и 12 врачей нейрохирургического отделения.

Большую часть респондентов по гендерной принадлежности составили пациенты женского пола (60%), мужчины составили 40%.

Рисунок 2– Гендерная принадлежность пациентов

По возрастной категории пациенты распределились следующим образом:

основную часть респондентов составили пациенты в возрасте 60 лет и старше, что соответственно 50%;
чуть меньше опрашиваемых пришлось на долю пациентов в возрасте 50–59 лет, и составили 26%;
13% составили респонденты в возрасте 40–49 лет;
доля молодых людей от 20 до 29 лет составила 7%;
незначительную часть составили пациенты 30–39 лет, соответственно 4%.

Рисунок 3 – Возраст пациентов

Из 90 пациентов, участвовавших в анкетировании, 60% являются пенсионерами, 24% составляют рабочие, неработающие – 13%, на долю служащих пришлось 3% респондентов. Таким образом, наибольшее количество респондентов – пенсионеры.

Рисунок 4 – Социальный статус пациентов

На вопрос: «Что, по вашему мнению, играет наиболее важную роль в деятельности медсестры?» 53% респондентов ответили – профессиональные знания и умения, психология общения с людьми выбрали 16% пациентов. Два варианта ответа:

а) психология общения с людьми, профессиональные знания и умения;

б) внешний вид, психология общения с людьми, профессиональные знания и умения выбрали равное количество респондентов, и соответственно составили по 14% каждый вариант.

Внешний вид и психология общения с людьми выбрали 3% пациентов[13].

Рисунок 5 – Результаты ответов пациентов на вопрос: «Что, по вашему мнению, играет наиболее важную роль в деятельности медсестры?»

Респонденты оценили внешний вид медицинских сестер на 100% опрятным.48

Рисунок 6- Внешний вид медицинских сестер

Респондентов удовлетворяет психология общения медсестры с пациентом.

Рисунок 7 –Удовлетворенность пациентов психологией общения медсестры

Отвечая на вопрос: «Часто ли вы сталкиваетесь с равнодушием со стороны медсестер?» практически все ответили, что такое отношение не свойственно медсестрам отделения.

Рисунок 8 – Результаты ответов пациентов на вопрос: «Часто ли вы сталкиваетесь с равнодушием со стороны медсестер?»

У респондентов конфликтных ситуаций с медсестрами не возникали.

Рисунок 9– Результаты ответов пациентов на вопрос: «Возникали ли у вас конфликтные ситуации с медсестрой. Если да, то укажите причину»

На вопрос: «Какими моральными качествами в первую очередь должна обладать медицинская сестра?» 46% респондентов выбрали ответы из разных комбинаций, все варианты ответов выбрали-23%, исполнительность -10%, отзывчивость-6%. Варианты ответов: внимательность, заботливость, терпимость, уравновешенность, общительность выбрали по 3% респондентов каждый ответ.

Рисунок 10 – Результаты ответов пациентов на вопрос: «Какими качествами в первую очередь должна обладать медицинская сестра?»

По результатам анкетирования было выявлено, что медсестрам отделения характерны только положительные качества как милосердие, доброжелательность, отзывчивость.

Рисунок 11 – Характерные качества медицинских сестер отделения хирургического профиля

Отношение медсестер к пациенту и его проблемам 32% респондентов оценили как внимательное и доброжелательное, 26% – внимательное, 23% – терпимое и внимательное, 10% – доброжелательное, 6% – терпимое и доброжелательное, 3% – терпимое.

Рисунок 12 – Отношение медицинских сестер пациенту и его проблемам

Респонденты ответили, что медсестры уделяют им достаточное количество внимания и времени.

Рисунок 13 – Результаты ответов на вопрос: «Достаточно ли внимания, времени медсестра уделяет пациентам?»

На вопрос: «Получаете ли вы ответы от медсестры на все интересующие вас вопросы?» положительно ответили – 97% респондентов, 3% опрошенных ответили, что они не всегда получают ответы на интересующие вопросы.

Рисунок 14– Результаты ответов респондентов на вопрос: « Получаете ли вы ответы от медсестры на все интересующие вас вопросы?»52

По результатам анкетирования было выяснено, что все опрошенные пациенты удовлетворены тем, как медсестра выполняет назначения врача.

Рисунок 15 – Удовлетворенность пациентов выполнением назначений врача медсестрами

Качество оказанной помощи медсестрами – 94% респондентов оценили на 5, 6% пациентов на 4 баллов.

Рисунок 16 – Результаты оценки качества сестринской помощи по 5 бальной шкале

Респонденты всегда информированы о правилах приема лекарств, сдачи анализов, назначенных врачом.

Рисунок 17 – Информированность пациентов о правилах приема лекарств, сдачи анализов, назначенных врачом

По результатам анкетирования, респонденты удовлетворены качеством работы медсестер.

Рисунок 18 – Удовлетворенность респондентов качеством работы медсестер

Причину низкого качества работы медсестер большинство пациентов (38%) видят в большой нагрузке на медсестер, 30% респондентов считают, что причина низкого качества работы связано с низкой оплатой труда. 18% опрошенных связывают низкое качество работы медсестер с дефицитом профессиональных знаний и умений, остальные 14% респондентов видят причину в нехватке профессионализма.

Рисунок 19 – Причины низкого качества работы медсестер

Основные факторы, отрицательно влияющие на качество труда медсестер, по мнению большинства респондентов (37%) – это низкая материальная заинтересованность. 33% пациентов думают, что большая нагрузка на медсестер отрицательно влияет на качество труда медсестер, 18% респондентов считают большая нагрузка на медсестер и низкая материальная заинтересованность. 7% опрошенных пациентов выбрали варианты ответов: недостаточное материально-техническое оснащение, большая нагрузка на медсестер и низкая материальная заинтересованность. Остальные 5% респондентов ответили – недостаточное материально-техническое оснащение.

Рисунок 20 – Основные факторы, отрицательно влияющие на качество труда медсестер

Предложения пациентов по улучшению качества сестринской помощи были следующими:54

43% пациентов думают, повышение зарплаты помогло бы улучшить качество сестринской помощи;
18% респондентов предлагают повысить престиж профессии медицинской сестры;
равное количество респондентов думают, что нужно рационально распределять рабочее время (10%) и увеличить число медсестер (10%);
улучшить материально- техническое оснащение предложили – 6% пациентов;
необходимо повысить культурного уровня медсестер и добросовестно относиться к труду предложили по 4% опрошенных пациентов;
2% респондентов предложили повысить квалификацию и 3% – усилить контроль над работой медсестер.

Рисунок 21 – Предложения пациентов по улучшению качества сестринской помощи

Исходя из анализа результатов анкетирования и опроса пациентов, можно прийти такому выводу: пациенты, находящиеся на стационарном лечении в отделении нейрохирургии в целом довольны качеством оказания сестринской помощи и на момент опроса жалоб, не имели.

Результаты анкетирования врачей.

Все опрошенные врачи были представители мужского пола.

Рисунок 22 – Гендерная принадлежность врачей

Респонденты оказались опытными, высококвалифицированными специалистами. По стажу работы они распределились таким образом: 3 врача имеют стаж работы 6 – 10 лет, 2 респондента 16 – 20лет, 4 опрошенных ответили 21 – 25 лет, 2 врача имеют 26 – 30 лет опыта, а 1 – 31 и более лет.

Рисунок 23 – Стаж работы врачей

На вопрос: «Приходилось ли Вам поработать средним медперсоналом?» все респонденты дали положительный ответ. Я еще выяснила, что многие начали работать младшим медперсоналом. Делая вывод по данному вопросу, могу сказать, что все респонденты знают, какого объѐма работу выполняют медицинские сестры, и какими трудностями они сталкиваются.

Рисунок 24 – Результаты ответов на вопрос: «Приходилось ли Вам поработать средним медперсоналом?»

Профессиональную подготовленность медсестер 90% респондентов оценили на высшем уровне, 10% опрошенных выбрали средний уровень подготовленности.

Рисунок 25 – Уровень профессиональной подготовленности медсестер

Наиболее важную роль в деятельности медсестры, по мнению 80% респондентов играют профессиональные знания и умения.⁵⁶ Остальные респонденты дали комбинированные ответы: 10% ответили внешний вид, психология общения с людьми, профессиональные знания и умения, профессиональная ответственность; такое же количество опрошенных врачей ответили внешний вид, психология общения с людьми, профессиональные знания и умения.

Рисунок 26 – Результаты ответов на вопрос: «Что, по вашему мнению, играет наиболее важную роль в деятельности медсестры?»

По результатам полученных ответов можно сказать, медсестры качественно и своевременно выполняют врачебные назначения.

Рисунок 27 – Качество выполнения медсестрами врачебных назначений

На вопрос: «Оцените подготовленность пациентов к исследованиям, операциям» респонденты 100% ответили удовлетворительно.

Рисунок 28 – Результаты оценки подготовленности пациентов к исследованиям, операциям

По мнению 90% респондентов, медсестры своевременно оказывают неотложную доврачебную помощь пациентам при возникновении у них острых состояний. 10% опрошенных врачей считают, что медсестры не всегда своевременно оказывают неотложную доврачебную помощь.

Рисунок 29 – Результаты ответов на вопрос: «Своевременно ли медсестры оказывают неотложную доврачебную помощь пациентам при возникновении у них острых состояний?»

Осложнения у пациентов, связанные с деятельностью медсестры встречаются редко. 20% респондентов ответили, что осложнения практически не бывают.

Рисунок 30 – Частота осложнений у пациентов, связанные с деятельностью медсестры

Чтобы минимизировать риск возникновения инфекций, связанные с оказанием помощи, медперсонал должен соблюдать правила асептики и антисептики, регулярно обрабатывать руки.⁵⁸ Медицинская сестра должна контролировать оснащенность рабочих мест моющими и антисептическими средствами.

На вопрос: «Медсестры соблюдают правила асептики и антисептики?» респонденты (100%) дали положительный ответ

Рисунок 31 – Результаты ответов на вопрос: «Медсестры соблюдают правила асептики и антисептики?»

По мнению респондентов, медсестры соблюдают правила этики и деонтологии при общении с пациентами, родственниками пациента и с коллегами.

Жалобы со стороны пациентов и их родственников приходится выслушивать редко, ответили 90% респондентов, а 10% из всех опрошенных не сталкивались такой проблемой и ответили, что никогда не жаловались.

Рисунок 32 – Жалобы со стороны пациентов и их родственников

Благоприятный психологический климат в медицинских организациях является важным мотивирующим фактором. Уважительное отношение в коллективе позволяет работнику чувствовать себя в отделении комфортно и уверенно. Очень часто именно благоприятный психологический климат в отделении является основным фактором, удерживающим сотрудника на работе, даже несмотря на невысокую заработную плату.⁵⁹

Конфликты между врачами и медсестрами – не редкость. Многих разногласий можно избежать, если в коллективе создана здоровая атмосфера и главенствует соответствующая корпоративная культура. Когда коллеги соблюдают субординацию, выражают взаимоуважение и придерживаются командного стиля работы, отношения между сотрудниками конструктивны.⁶⁰

По результатам анкетирования, конфликтные ситуации с медсестрами бывают очень редко (80%). У 20% опрошенных врачей конфликтные ситуации с медсестрами никогда не были. Если возникают конфликтные ситуации, их решают между собой.

Рисунок 33 – Конфликтные ситуации с медсестрами

По мнению респондентов, медсестры пациентам уделяют достаточное количество времени. На вопрос: «По вашему мнению, медсестры больше времени на что уделяют?» больше половины респондентов (60%) ответили, что медсестры больше времени уделяют выполнению врачебных назначений, уходу за пациентами и работе перед компьютером. 40% респондентов считают, что медсестры больше времени уделяют выполнению врачебных назначений.

Рисунок 34 – Результаты ответов на вопрос: «По вашему мнению, на что уделяют медсестры больше времени?»

Опрошенные врачи оценили качество сестринской помощи на 5.

Рисунок 35 – Результаты оценки качества сестринской помощи в нейрохирургическом отделении

Предложения врачей по улучшению качества сестринской помощи:

40% респондентов предлагают повысить престиж профессии медсестры, повысить зарплату и сократить работу с документацией;
20% респондентов считают, необходимо сократить работу с документацией;
20% выбрали варианты – увеличить количество медсестер и повысит зарплату;
остальные 20% респондентов предложили рационально распределить рабочее время, повысить зарплату и сократить работу с документацией.

Рисунок 36– Рекомендации по улучшению качества сестринской помощи

По результатам ответов на вопрос: «Поменяли ли Вы состав медсестер в вашем отделении?» можно прийти к такому выводу: опрошенные врачи довольны работой медицинских сестер и не желают поменять сестринский состав.

Предложений и рекомендаций со стороны респондентов не было.

Подводя итоги по результатам ответов опрошенных врачей, можно сказать, что респонденты довольны качеством работы медицинских сестер.

Результаты анкетирования медицинских сестер.

Основную часть среднего медперсонала (48%) составляют медсестры в возрасте от 20 до 29 лет, чуть меньше основной категории – 32% респондентов входят в возрастную категорию от 40 до 49 лет, 20% опрошенным медсестрам 30-39 лет.

Рисунок 37 – Возраст медицинских сестер

Профессиональный стаж у 8% респондентов до 1 года,у 24% медицинских сестер от 1 до 5 лет. 6 – 10 лет работают 16% респондентов, 10 –19 лет стажа у 20% медсестер. 32% респондентов имеют 20 – 29 лет опыта работы.

Рисунок 38 – Профессиональный стаж медицинских сестер

80% респондентов закончили медицинский колледж по специальности

«Сестринское дело», 16% опрошенных сестер имеют специальность «Лечебное дело», повышенный уровень у 4% респондентов.

Рисунок 39 – Образование медицинских сестер

На вопрос: «Что служило мотивом выбора специальности «медсестра»?» 45% респондентов ответили, что выбрали профессию в силу ее гуманности; 29% респондентов выбрали по совету родственников. 13% ответили – случайный выбор, столько же респондентов (13%) выбрали другие причины, но причину не указали.⁶¹

Рисунок 40 – Мотивация выбора специальности «медсестра»

Высшую квалификационную категорию имеют 36% респондентов, I и II категорию имеют равное количество медсестер и составляют по 16 %. 32% респондентов пока не имеют квалификационную категорию.

Рисунок 41 – Наличие квалификационной категории у медицинских сестер

Уровень подготовки кадров медицинского колледжа респонденты в основном оценили, как хорошо (60%), 40% – удовлетворительно.

Рисунок 42 – Результаты оценки уровня подготовки кадров

На вопрос: «Стремитесь ли вы к повышению уровня своих знаний?» положительный ответ дали 96% респондентов. У 4% опрошенных медсестер нет такого желания.

Рисунок 43 – Результаты опроса на вопрос: «Стремитесь ли вы к повышению уровня своих знаний?»

По результатам ответа, свою профессиональную карьеру хотят совершенствовать 84% респондентов, у 16% респондентов нет такого желания.

Рисунок 44 – Результаты ответов на вопрос: «Хотите ли вы совершенствовать свою профессиональную карьеру?»

Отвечая на вопрос: «Виды неотложной помощи, которыми вы владеете?» 8% респондентов выбрали – несчастные случаи, такое же количество опрошенных ответили – острые заболевания, а 84% выбрали вариант ответа – все понемногу.

Рисунок 45 – Результаты ответов на вопрос: «Виды неотложной помощи, которыми вы владеете?»

Как основные трудности в работе большинство респондентов выбрали – низкую заработную плату (48%), большой объѐм письменной работы, и низкая заработная плата ответили 20% опрошенные медсестры. Большой объѐм письменной работы, и низкая заработная плата выбрали 20% респондентов, остальные 12% ответили недостаток медсестер.

Рисунок 45 – Основные трудности в работе, по мнению медицинских сестер

64% респондентов устраивает график работы, 36% опрошенных медсестер не всегда удовлетворяет их график работы.

Рисунок 47 – Удовлетворенность медсестер графиком работы

По результатам анкеты, у 72% медсестер конфликтные ситуации с пациентами никогда не возникали. У 28% респондентов хоть и редко, но конфликтные ситуации были.

Рисунок 48 – Конфликтные ситуации с пациентами

На вопрос: «Как часто вам делают замечания (старшая медсестра, врачи)?» все респонденты (100%) выбрали вариант ответа – очень редко.

По результатам ответов на последний вопрос в анкете, выяснилось, 24% респондентов хотели бы поменять место работы. И это они связывают недостойной заработной платой. 76% респондентов удовлетворены своей работой.

Рисунок 49 – Результаты ответов на вопрос: «Поменяли ли вы место работы?»

Человеческий ресурс для системы здравоохранения является очень важным. Потому что медицинский персонал обеспечивает функционирование и развитие лечебного учреждения.

Удовлетворенность трудом – это психологическое состояние сотрудника. Изучая удовлетворенность, можно получить информацию о силе привязанности сестринского персонала к данной медицинской организации. Данные об удовлетворенности персонала работой – это информация о кадровых рисках. Она важна для руководителя сестринской службой медицинских организаций.

Неудовлетворенность работой не только отражается на качестве оказываемой медицинской помощи, но и является фактором, вызывающим развитие организационного стресса. Неудовлетворенность своей работой выразили 24% респондентов. Наиболее частыми причинами неудовлетворения работой являются: большой объѐм работы и недостойная заработная плата. В результате проведенного исследования была выявлена неблагополучное состояние кадрового потенциала сестринской службы.

Для повышения эффективности работы, руководителю сестринской службой необходимо разработать и внедрить мероприятия по улучшению качества трудовой жизни медицинских сестер.

2.3 Разработка мероприятий по улучшению качества сестринской нейрохирургического отдела

После проведения исследовательской работы и соответствующего анализа, нами были разработаны следующие рекомендации:

Непрерывное улучшение качества медицинской помощи обеспечивается на основе процессного подхода и стандартизации. Стандартизация процессов и подпроцессов деятельности медсестер в отделении поможет своевременно и качественно выполнить работу.
Внедрение инструментов и методов бережливого производства в сестринскую практику позволит повысить качество сестринских услуг, сократить расход материалов, повысить удовлетворенности пациентов работой медицинского персонала и удовлетворенность своей работой самих медицинских работников.

Для успешной работы необходимо использовать 4 подхода бережливого производства:

Стандартизация работы.
Система всеобщего обслуживания оборудования. Постоянный мониторинг и содержание оборудования в исправном состоянии снижают уровень потерь из-за поломок и ремонтных работ.
Быстрая переналадка оборудования. Успех обеспечивает максимальный перевод «внутренних» операций во «внешние» за счет технологических и организационных изменений.
Кайдзен — непрерывные улучшения. Любые действия должны приводить к повышению удовлетворенности медперсонала и пациента.

При выявлении проблем надо концентрироваться не на критике и выявлении виновных, а на способах улучшения, которые помогут устранить недостатки.

Старшим медсестрам предлагаю прикрепить каждому молодому сотруднику опытного и достойного наставника. Наставничество сокращает сроки адаптации к условиям профессиональной деятельности, обеспечивает самостоятельного и качественного выполнения обязанностей молодых работников. Развитие персонала позволяет реализовывать долгосрочные планы с меньшими потерями и вложениями, повышает ценность кадровых ресурсов организации.

Целенаправленный, объективный и регулярный контроль работы медицинских сестер позволить своевременно устранить отклонения в работе.
Предлагаю рассмотреть вопрос о совершенствовании системы мотивации труда сотрудников, включающей не только усовершенствование оплаты труда, но и возможность карьерного роста и систему нематериального поощрения.
В настоящее время медицинская помощь в крупном многопрофильном стационаре, такого уровня как МКДЦ, напрямую связана инновационными технологиями. Внедрение новых технологий, в том числе и управленческих, позволило бы оптимизировать деятельность медицинского персонала.
Создание службы транспортировки пациентов на время ночного дежурства помогло бы сэкономить время медсестры, которая уходит на транспортировку, перекладывание лежачих пациентов. Тем самым обеспечивается постоянное нахождение медсестры на рабочем месте.
Помощь с жильем: предоставление служебной квартиры, оказание поддержки при покупке собственного жилья служило бы дополнительным стимулом для медицинского персонала.
Проведение конференций, семинаров, обмен опытом с другими медицинскими организациями и регулярное обучение медсестер позволит улучшить качество сестринской помощи.

Данные рекомендации существенно улучшили бы качество оказываемой помощи. Ведь когда человек удовлетворен своей работой, он свои обязанности выполняет на высшем уровне.

Выводы по главе 2.

Пациенты удовлетворены качеством работы медсестер. С равнодушием со стороны медсестер большинство пациентов не сталкивались, и конфликтных ситуаций не было. Пациенты указали, что медсестрам отделения характерны только положительные качества, как милосердие, доброжелательность и отзывчивость. По результатам анкет, медсестры внимательно и доброжелательно относятся к пациентам, всегда информируют их о правилах приема лекарств и сдачи анализов. Большинство опрошенных пациентов ответили, что получают ответы от медсестры на все интересующие вопросы, но есть 3% пациентов, которые не всегда получали ответы на вопросы. Причины низкого качества они видят в большой нагрузке на медсестер и в низкой оплате труда.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

По результатам проведенной исследовательской работы пришли к следующим выводам:

Пациенты удовлетворены качеством работы медсестер. С равнодушием со стороны медсестер большинство пациентов не сталкивались, и конфликтных ситуаций не было. Пациенты указали, что медсестрам отделения характерны только положительные качества, как милосердие, доброжелательность и отзывчивость. По результатам анкет, медсестры внимательно и доброжелательно относятся к пациентам, всегда информируют их о правилах приема лекарств и сдачи анализов. Большинство опрошенных пациентов ответили, что получают ответы от медсестры на все интересующие вопросы, но есть 3% пациентов, которые не всегда получали ответы на вопросы. Причины низкого качества они видят в большой нагрузке на медсестер и в низкой оплате труда.

Повышение заработной платы выбрали как рекомендацию по улучшению качества сестринской помощи.

Врачи также довольны качеством работы медицинских сестер и оценивают уровень их профессиональной подготовленности выше среднего. По мнению врачей, осложнения у пациентов по вине медсестер бывают очень редко. Но при возникновении у пациентов острых состояний медсестры не всегда своевременно оказывают неотложную помощь, ответили 10% респондентов. Жалобы со стороны пациентов и их родственников, конфликтные ситуации бывают редко. Повышение престижа профессии медсестры, заработной платы и сокращение работы с документацией, по мнению врачей, поможет улучшить качество сестринской помощи.
В отделении в основном работают молодые кадры. Большинство из них выбрали профессию в силу ее гуманности. Практически все медсестры стремятся повысить уровень своих знаний, кроме 4% опрошенных, которые ответили отрицательно. Многие хотят совершенствовать свою профессиональную карьеру, а 16% респондентов не желают карьерного роста. 36% респондентов не всегда устраивает график работы. Конфликтные ситуации у них с пациентами бывают очень редко. По результатам анкетирования средних медицинских работников выяснилось неудовлетворенность своей работой 24% респондентов. Наиболее частыми причинами неудовлетворения работой являются: большой объѐм работы и неадекватная заработная плата. В результате проведенного исследования была выявлена неблагополучное состояние кадрового потенциала сестринской службы.
На основании полученных данных были разработаны рекомендации.

Внедрение разработанных рекомендаций позволит решить эти проблемы. В свою очередь это улучшит качество сестринской помощи и удовлетворит потребности сестринского персонала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повышение качества медицинской помощи является приоритетной задачей системы здравоохранения. Качественная медицинская помощь обеспечивается материально-техническим оснащением, организационными, финансовыми, научными, информационными ресурсами. Важнейшую часть кадровых ресурсов составляют специалисты со средним образованием. И именно они в значительной мере влияют на эффективность и результативность работы в целом. Качество их работы зависит от профессиональной компетентности, доступности сестринской помощи, результативности сестринских вмешательств, межличностных отношений, эффективности, безопасности, удобства и удовлетворенности.66

Контроль качества сестринской помощи – это система наблюдения и проверки процесса сестринской деятельности, ее результатов в процессе внутреннего контроля. Контроль и оценка качества сестринской помощи должны проводиться с учетом трех основных подходов обеспечения качества:

структурный подход;
процессный подход;
результативный подход.

По результатам анализа литературных источников можно сказать, что не существует единой методики оценки, которая бы привела к унификации оценки качества сестринской помощи. Поэтому необходимо дальнейшая разработка методов оценки качества, в целях достижения положительных результатов лечебно-диагностического процесса.

В отделениях МКДЦ работают универсальные медсестры. Такой индивидуальный подход обеспечивает психологический комфорт пациента и увеличивает доверие к среднему медперсоналу, формирует доброжелательное отношение к лечебному процессу. Происходит бесперебойное обеспечение лечебного процесса, это создает благоприятную атмосферу в отделении и в клинике в целом.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс] URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “нейрохирургия” [Электронный ресурс] URL: https://base.garant.ru/70338434/
Антохина Ю.В., Камынина Н.Н. Анализ качества деятельности медицинских сестер многопрофильной поликлиники на примере городской поликлиники №229 //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007. ‒С.36-41. [Электронный ресурс] URL:http://tfolio.ru/item/Gg7
Вопросы качества медицинской помощи в подготовке специалистов с высшим сестринским образование / Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Камынина Н.Н. [и др.] //Медицинская сестра. ‒2007. – №4. ‒ С.40.
Вопросы качества медицинской помощи в подготовке специалистов с высшим сестринским образованием / Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Камынина Н.Н. [и др.] //Медицинская сестра. ‒2007. – №4. ‒С.40- 41.
Габоян Я.С. Контроль и оценка деятельности сестринского персонала лечебных отделений больницы: Автореф. дис. канд. мед. наук:14.02.03.: – Москва, 2010. –192c. [Электронный ресурс] URL: https://dlib.rsl.ru/.
Гажаева А.В., Камынина Н.Н., Лутикова А.С., Новожилов А.В. Индикаторы оценки деятельности сестринского персонала// Медицинская сестра: М: Издательский дом «Русский врач» ‒ 2006. –№3. –С.13-15. [Электронный ресурс] URL: http://studfiles.ru
Гажаева А.В., Новожилов А.В., Королева Т.А. Разработка индикаторов качества сестринской деятельности (на примере отделения хирургического профиля) //Медицинская сестра. – Москва, 2007. – №5.‒С.16-17 [Электронный ресурс] URL:http://elibrary.ru .
Ершова О. Виды обработки рук медперсонала. // Справочная система «Контроль в ЛПУ». [Электронный ресурс] URL: http://vip.1klpu.ru/#/document/117/26878/bssPhr1/?of=copy-5f2674b572.
Жихарева Н.А. Научное обоснование процессуальной модели управления качеством сестринской помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук:14.00.33. – Санкт- Петербург, ‒146с. [Электронный ресурс] URL:http://dlib.rsl.ru/rsl01004000000/rsl01004053000/rsl01004053995/.pdf
Инновационные процессы в сестринском деле. [Электронный ресурс] URL: http://ucheba.medgum.ru
Карпова И.П. Научное обоснование оптимизации управления сестринской медицинской помощью населения (на примере Читинской обл.): Дис. канд. мед. наук:14.00.33 – Хабаровск, 2008. ‒ С.72. [Электронный ресурс] URL: http://dlib.rsl.ru/
Карпова И.П. Научное обоснование оптимизации управления сестринской медицинской помощью населения (на примере Читинской обл.): Дис. канд. мед. наук:14.00.33 – Хабаровск, 2008. ‒151с. [Электронный ресурс] URL: http://dlib.rsl.ru/
Климчук Т.В. Совершенствование организации сестринского ухода за постинсультными больными в условиях стационара: автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2014.
Клюева Т.Н. Управление качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения//Выпускная квалификационная работа. – Рязань, 2016. – С45. [Электронный ресурс] URL: http://cinref.ru
Клюева Т.Н. Управление качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения//Выпускная квалификационная работа. – Рязань, 2016. – 50с. [Электронный ресурс] URL: http://cinref.ru
Коучинг в деятельности медсестры – руководителя // Справочная система «Контроль в ЛПУ». [Электронный ресурс] URL: http://vip.1klpu.ru/#/document/189/445194/98a23a43d7/?of=copy-a9a976f246
Лаптева Е.С., Павлович Т.Ю. Организация контроля качества сестринского ухода в лечебно-профилактических учреждениях //Медицинская сестра. – Москва,2007. – №8. – С.4-13[Электронный ресурс] URL:http://kemsma.ru/mediawiki/index.php
Лудупова Е.Ю., Ринчинова Н.В. Внутренний контроль сестринской деятельности: опыт внедрения рекомендаций Росздравнадзора//Главнаямедицинская сестра. – М: Издательство «МЦФЭР»; 2017. ‒ №7 –С.44-53. URL: http://netess.ru/
Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / под ред. О.П. Щепина, В.И. Стародубова, А.Л. Линденбратена, Г.И. Галановой. – М.: Медицина, 2002. ‒176с. [Электронный ресурс] URL:http://knu.znate.ru/
Методологические основы качества сестринской помощи [Электронный ресурс] URL:http://mylektsii.ru/3-113054.html
Мухачева Е.А., Помаскина Т.В. Профессиональная компетенция «Реализация этических и деонтологических аспекто сестринской деятельности»//Сборник материалов межрегиональной научно- практической конференции «Актуальные вопросы управления сестринской деятельностью». 2014. – С.37-46. [Электронный ресурс] URL:http://elib.kirovgma.ru/content/aktualnye-voprosy-dokazatelnoy- sestrinskoy-praktiki
Накатис Я.Л. Технология управления сестринским процессом в лечебно- профилактическом учреждении // Главврач. ‒ 2015. ‒ №5. ‒ С50-52. [Электронный ресурс] URL: http://www.sisterflo.ru/ethics/
Неврычева Е.В. Отношение средних медицинских работников к высшему сестринскому образованию //Материалы Всероссийского конгресса «Медицинские сестры – движущая сила перемен по оказанию эффективной и экономичной помощи». ‒Санкт-Петербург, 2015. ‒С.109-111.
Неврычева Е.В. Отношение средних медицинских работников к высшему сестринскому образованию //Материалы Всероссийского конгресса
Никишина Н.В., Гажаева А.В. Индикаторы оценки качества медицинской деятельности//Медицинская сестра. ‒ Москва, 2012.
Организация сестринской деятельности [Электронный ресурс] / под ред. С.И.Двойникова-М.: ГЭОТАР-Медиа,2014. –524с. URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970428955.html
Официальный сайт ГАУЗ МКДЦ [Электронный ресурс] URL: http://www.icdc.ru
Пролежни – бремя сестринского ухода//Медицинские технологии ПАУЛЬ ХАРТМАНН. ‒2014. ‒ №4. ‒ С.11.
Сафина А.В. Организационная система сестринского дела нуждается в трансформации// Healthy Nation. ‒2011. – №4. – С.22. [Электронный ресурс] URL: http:// http://docme.ru/
Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсуль-том с использованием информационных технологий // Фундамен-тальные исследования. 2012. № 8 (Ч. 2). С. 424-427.
Шулаев А.В. Управление качеством оториноларингологической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе (по материалам Республики Татарстан): Автореф. дис. канд. мед. наук:14.00.33 ‒ Казань, 2005. – С.80. [Электронный ресурс] URL:http://www.dissercat.com/content/upravlenie-kachestvom-otorinolaringologicheskoi- pomoshchi-naseleniyu-na-ambulatorno-poliklin

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Анкета: «Оценка качества сестринской помощи»⁹

Уважаемые пациенты, просим Вас ответить на данные вопросы. Анкета предназначена для определения уровня качества предоставления сестринских услуг. Анкетирование анонимное. Нам важно мнение каждого.

1.Пол:

а) мужской б) женский

Возраст:

а) 20-29 лет

б) 30-39 лет

в) 40-49 лет

г) 50-59 лет

д) 60 лет и старше

Социальный статус:

а) служащий б) рабочий

в) предприниматель г) пенсионер

д) неработающий

Что, по вашему мнению, играет наиболее важную роль в деятельности медсестры?

а) внешний вид

б) психология общения с людьми

в) профессиональные знания, умения

Оцените внешний вид медсестер отделения:

а) опрятный

б) неопрятный

Удовлетворяет ли вас психология общения медсестры с пациентом?

а) да б) нет

Часто ли вы сталкиваетесь с равнодушием, черствостью со стороны медсестер?

а) да

б) редко в) нет

Возникали ли у вас конфликтные ситуации с медсестрой? Если да, то укажите причину:

а) да, причина:

б) нет

Какими моральными качествами в первую очередь должна обладать медсестра?

а) внимательность б) отзывчивость

⁶⁹ Клюева Т.Н. Управление качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения//Выпускная квалификационная работа. – Рязань, 2016. – С45. [Электронный ресурс] URL: http://cinref.ru(Дата

обращения:13.01.18)

в) заботливость г) терпимость

д) исполнительность е) уравновешенность ж) общительность

з) другие (укажите какие именно)

Укажите присущие качества медсестер вашего отделения:

а) грубость

б) невнимательность в) равнодушие

г) медлительность

д) плохое исполнение профессиональных обязанностей е) милосердие

ж) доброжелательность з) отзывчивость

Оцените отношение медсестры к пациенту и его проблемам:

а) раздраженное б) равнодушное в) напряженное г) терпимое

д) внимательное

е) доброжелательное

Достаточно ли внимания, времени уделяет медсестра пациентам?

а) да б) нет

Получаете ли вы ответы от медсестры на все интересующие вас вопросы?

а) да б) нет

в) не всегда

Удовлетворены ли вы тем, как медсестра выполняет назначения врача?

а) да б) нет

Оцените качество оказанной медсестрами помощи по 5 бальной шкале:

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

д) 5

Дают ли вам медсестры информацию о правилах приема лекарств, сдачи анализов, назначенных врачом?

а) да б) нет

в) не все

Удовлетворены ли вы качеством работы медсестер?

а) нет б) нет

По вашему мнению, каковы причины низкого качества работы медсестер?

а) дефицит профессиональных знаний и умений б) нехватка профессионализма

в) большая нагрузка на медсестер г) низкая оплата труда

д) другое (указать)

Назовите основные факторы, отрицательно влияющие на качество труда медсестер:

а) недостаточное материально-техническое оснащение б) большая нагрузка на медсестер

в) низкая материальная заинтересованность

Ваши предложения по улучшению качества сестринской помощи:

а) улучшить отношение к пациентам

г) обучить медсестер психологии общения с пациентами д) добросовестно относиться к труду

е) рационально распределять рабочее время ж) повысить престиж профессии медсестер

з) улучшить материально- техническое оснащение и) увеличить число медсестер

к) усилить контроль над работой медсестер л) повысить зарплату

Благодарим Вас за участие!

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Анкета: «Оценка качества сестринской помощи» ⁷⁰

Уважаемые врачи, просим Вас ответить на данные вопросы. Анкета предназначена для определения уровня качества предоставления сестринских услуг. Анкетирование анонимное.

Нам важно мнение каждого.

Ваш пол: а) муж. б) жен.
Стаж работы:

а) до 1 года б)1-5 лет

в) 6-10 лет г) 11-15 лет

д) 16-20 лет е) 21-25 лет

ж) 26-30лет з) 31 и более

Приходилось ли Вам поработать средним медперсоналом?

а) да б) нет

Как Вы оцениваете уровень профессиональной подготовленности медсестер?

а) низкий б) средний в) высокий

Что, по вашему мнению, играет наиболее важную роль в деятельности медсестры?

а) внешний вид

б) психология общения с людьми

в) профессиональная ответственность г) профессиональные знания, умения д) другое (указать)

Как выполняют медсестры врачебные назначения?

а) качественно и своевременно б) качественно, но не вовремя в) не качественно

Оцените подготовленность пациентов к исследованиям, манипуляциям и к операциям:

а) удовлетворительно

б) не удовлетворительно

Своевременно ли медсестры оказывают неотложную доврачебную помощь пациентам при возникновении у них острых состояний?

а) да б) нет

в) не всегда

Часто бывают осложнения у пациентов, связанные с деятельностью медсестры?

а) часто б) редко

⁷⁰ Клюева Т.Н. Управление качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения//Выпускная квалификационная работа. – Рязань, 2016. – С45. [Электронный ресурс] URL: http://cinref.ru(Дата

обращения:13.01.18)

в) не бывают

Медсестры соблюдают правила асептики и антисептики?

а) да

б) не соблюдают в) не всегда

Соблюдают ли медсестры правила медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами, родственниками пациента и с коллегами?

а) да б) нет

в) не всегда

Вам часто приходится услышать жалобы со стороны пациентов и их родственников?

а) часто б) редко

в) никогда не жаловались

Бывают ли у Вас конфликтные ситуации с медсестрами?

а) очень часто, по моей вине б) часто, из-за их ошибок

в) очень редко

г) никогда не были

Как Вы решаете конфликтные ситуации?

а) делаю замечание медсестре б) сообщаю старшей медсестре

Достаточно ли времени медсестры уделяют пациентам? а) да б) нет
По вашему мнению, медсестры больше времени уделяют:

а) выполнению врачебных назначений б) транспортировке пациентов

в) общению между собой

г) на телефонные разговоры д) уход за пациентами

е) работа перед компьютером ж) другой вариант (указать)

Оцените качество сестринской помощи в вашем отделении по 5 бальной шкале:

а) 1 б) 2 в) 3 г) 4 д) 5

Как можно улучшить качество сестринской помощи?

а) улучшить отношение к пациентам б) повысить квалификацию

в) повышение культурного уровня медсестер г) добросовестно относиться к труду

д) рационально распределять рабочее время е) повысить престиж профессии медсестер ж) увеличить число медсестер

з) повысить зарплату

и) усилить контроль над работой медсестер к) сократить работу с документацией

Поменяли ли Вы состав медсестер в вашем отделении?

а) да б) нет в) некоторых

Ваши рекомендации:

Благодарим Вас за участие!

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Уважаемые медсестры, просим Вас ответить на данные вопросы. Анкета предназначена для определения условий работы, объёма нагрузки и эмоционального состояния

медицинского персонала. Анкетирование анонимное.⁷¹

Ваш возраст:

а) до 20 лет б)20-29 лет в)30-39лет г)40-49лет д)50-55лет

е)55 лет и старше

Профессиональный стаж:

а) до 1 года б) 1-5 лет

в) 6-10 лет

г) 10-19 лет

д) 20-29 лет е) 30 и более

Образование:

а) «Сестринское дело» б) «Акушерское дело» в) « Лечебное дело»

г) повышенный уровень д) другое (указать)

Мотивация выбора специальности «медсестра»:

а) по совету родственников

б) по совету друзей в) выбрали профессию в силу ее гуманности г) случайный выбор

д) другие причины (указать)

Наличие категории:

а) I б) II

в) высшая г) не имею

Оцените уровень подготовки медицинского колледжа:

а) удовлетворительно

б) неудовлетворительно в) хорошая

г) недостаточно

⁷¹ Клюева Т.Н. Управление качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения//Выпускная квалификационная работа. – Рязань, 2016. – С45. [Электронный ресурс] URL: http://cinref.ru(Дата обращения:13.01.18)

Продолжение приложения 3

Стремитесь ли вы к повышению уровня своих знаний? а) да б) нет

Хотите ли вы совершенствовать свою профессиональную карьеру? а) да б) нет

Виды неотложной помощи, которыми вы владеете?

а) острые заболевания б) травмы

в) отравления

г) несчастные случаи д) все понемногу

Основные трудности в работе:

а) большой объем письменной работы

б) недостаточное материально- техническое оснащение в) низкая заработная плата

г) другое (указать)

д) недостаток медсестер

Вас устраивает график работы?

а) да б) нет

в) не всегда

Часто у вас возникают конфликтные ситуации с пациентами?

а) часто б) редко

в) не возникали

Как часто вам делают замечания (старшая медсестра, врачи)?

а) несколько раз в неделю. б) несколько раз в месяц. в) очень редко

Поменяли бы вы место работы?

а) да (укажите причину) б) нет

Ваши пожелания:

Благодарим Вас за участие!

[1] Шулаев А.В. Управление качеством оториноларингологической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе (по материалам Республики Татарстан): Автореф. дис. канд. мед. наук:14.00.33 ‒ Казань, 2005. – С.80. [Электронный ресурс] URL:http://www.dissercat.com/content/upravlenie-kachestvom-otorinolaringologicheskoi- pomoshchi-naseleniyu-na-ambulatorno-poliklin

[2] Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ (ред. от 07.03.18) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // «Собрание законодательства РФ», 16.03.2018 ст.2 [Электронный ресурс] URL: http://www.volgmed.ru/

[3] Вопросы качества медицинской помощи в подготовке специалистов с высшим сестринским образование / Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Камынина Н.Н. [и др.] //Медицинская сестра. ‒2007. – №4. ‒ С.40.

[4] Карпова И.П. Научное обоснование оптимизации управления сестринской медицинской помощью населения (на примере Читинской обл.): Дис. канд. мед. наук:14.00.33 – Хабаровск, 2008. ‒ С.72. [Электронный ресурс] URL: http://dlib.rsl.ru/

[5] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “нейрохирургия” [Электронный ресурс] URL: https://base.garant.ru/70338434/

[6] Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс] URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/

[7] Сафина А.В. Организационная система сестринского дела нуждается в трансформации// Healthy Nation. ‒2011. – №4. – С.22. [Электронный ресурс] URL: http:// http://docme.ru/

[8] Официальный сайт ГАУЗ МКДЦ [Электронный ресурс] URL: http://www.icdc.ru

[9] Сафина А.В. Организационная система сестринского дела нуждается в трансформации// Healthy Nation. ‒ 2011. – №4. – С.22. [Электронный ресурс] URL: http:// http://docme.ru/

[10] Неврычева Е.В. Отношение средних медицинских работников к высшему сестринскому образованию //Материалы Всероссийского конгресса «Медицинские сестры – движущая сила перемен по оказанию эффективной и экономичной помощи». ‒Санкт-Петербург, 2015. ‒С.109-111.

[11] Алексеев А.Г. МКДЦ: технологии успеха// Healthy Nation. – 2015. ‒№2. ‒С.17. [Электронный ресурс] URL:http://docme.ru/

[12] Пролежни – бремя сестринского ухода//Медицинские технологии ПАУЛЬ ХАРТМАНН. ‒2014. ‒ №4. ‒ С.11.

[13] Клюева Т.Н. Управление качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения//Выпускная квалификационная работа. – Рязань, 2016. – С45. [Электронный ресурс] URL: http://cinref.ru

Написание работ на заказ

Отправьте заявку на оценку работы.

Отправить на оценку

Профессиональная деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с нейрохирургической операции в послеоперационном периоде. Дипломная работа

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1.1 Сущность сестринского процесса

1.2 Оказание медицинской помощи населению по профилю “нейрохирургия”

1.3 Особенности сестринского ухода за пациентами с нейрохирургической операции в послеоперационном периоде

Выводы по главе 1.

ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ

ПОМОЩИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

2.2 Анализ результатов исследований качества сестринской помощи в послеоперационный период в нейрохирургическом отделении

Результаты анкетирования врачей.

Результаты анкетирования медицинских сестер.

2.3 Разработка мероприятий по улучшению качества сестринской нейрохирургического отдела

Выводы по главе 2.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Оставьте комментарий Отменить ответ

Специальности, по которым мы работаем:

Написание работ на заказ

Отправьте заявку на оценку работы.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1.1 Сущность сестринского процесса

1.2 Оказание медицинской помощи населению по профилю “нейрохирургия”

1.3 Особенности сестринского ухода за пациентами с нейрохирургической операции в послеоперационном периоде

Выводы по главе 1.

ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ

ПОМОЩИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

2.2 Анализ результатов исследований качества сестринской помощи в послеоперационный период в нейрохирургическом отделении

Результаты анкетирования врачей.

Результаты анкетирования медицинских сестер.

2.3 Разработка мероприятий по улучшению качества сестринской нейрохирургического отдела

Выводы по главе 2.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Похожие публикации:

Оставьте комментарий Отменить ответ